Bypass что это

Операция аорто-коронарного шунтирования в Германии (АКШ, аортокоронарное шунтирование)

Шунтирование коронарных артерий – одна из наиболее частых кардиохирургических операций. В среднем в специализированных немецких клиниках ежегодно проводится около 1000 операций АКШ, а в ведущих кардиоцентрах Германии их число доходит до двух тысяч.

Общая информация

Кровоснабжение сердца может нарушаться из-за наличия сужений (стенозов) просвета коронарных артерий. В результате у пациента развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Иногда для лечения этого заболевания врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству – операции аорто-коронарного шунтирования.

Шунт (или байпас, от англ. bypass – «обходной путь») – это протез, который полностью или частично заменяет стенозированную артерию, восстанавливая достаточный кровоток. Для этого используются только собственные артерии или вены пациента.

Их изъятие безопасно и не наносит вреда организму, оно проводится минимально- инвазивно, т.е. через очень небольшие разрезы кожи или даже совсем без них (эндоскопически).

С какими целями проводится вмешательство?

Основная цель операции шунтирования — восстановить нормальный приток крови к сердечной мышце (то есть провести реваскуляризацию миокарда). С ней связаны и другие задачи, которые удается решить с помощью данной методики, в частности:

• устранение или ослабление симптомов, таких как боль и ощущение сдавленность в груди;
• улучшение прогноза и продолжительности жизни (в долгосрочной перспективе);
• предотвращение инфарктов, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма;
• восстановление нормального образа и качества жизни.

В каких случаях требуется хирургическая реваскуляризация с помощью шунтов?

Обычно шунтирование сосудов сердца показано при тяжелой степени ишемической болезни с поражением (сужением или блокировкой) сразу нескольких артерий (так называемое многососудистое поражение коронарного русла).

АКШ может также потребоваться и при сложных одиночных стенозах (> 70 % диаметра артерии), если проблемный участок труднодоступен для кардиологического катетера, то есть невозможно проведение ангиопластики. Еще одно показание для проведения операции — стеноз > 50 % главного ствола левой коронарной артерии.

Предметом для дискуссии в профессиональных кругах является выбор между операцией АКШ и ангиопластикой в тех случаях, когда оба варианта лечения принципиально возможны.

Согласно актуальным указаниям Европейского кардиологического общества, при поражении одной или двух коронарных артерий без вовлечения главного (основного) ствола левой коронарной артерии, несмотря на низкие операционные риски, предпочтение отдается ангиопластике.

Во всех других случаях пациентам рекомендуется АКШ.

Подготовка к операции АКШ

Как правило, вмешательству предшествует катетеризация сердца. Она позволяет врачам точно определить, где именно находятся стенозы. Кроме того, стандартная предоперационная подготовка включает ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию). Одна из целей УЗИ — выявить патологии клапанов сердца, которые можно устранить в рамках той же манипуляции. Также необходимы и другие обследования (анализы крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки).

На основании полученных данных хирург принимает решение о способе проведения операции шунтирования.

Стандартная методика коронарного шунтирования

Классический вариант хирургической реваскуляризации коронарных сосудов – это операция на открытом сердце. Она всегда проводится под общим наркозом. После соответствующей подготовки процедура начинается со вскрытия грудной клетки через продольный разрез в области грудины. Одновременно второй хирург извлекает вену или артерию, которая будет использоваться в качестве байпасов. С помощью специального инструмента врач расширяет грудную клетку, вскрывает перикард (наружную оболочку сердца) и получает доступ к пораженному участку. Операция может быть выполнена как на неработающем, так и на бьющемся сердце.

В первом случае пациента подключают к АИК (аппарату искусственного кровообращения). Это система, которая временно выполняет функцию сердца и легких. С ее помощью венозная (лишенная кислорода) кровь отводится по трубкам в оксигенатор, насыщающий ее кислородом и удаляющий углекислый газ, затем под действием насоса она возвращается в артерии.

После наложения шунтов врачи сначала должны убедиться в том, что «обходной путь» кровотока функционирует нормально, и лишь затем отключают пациента от системы. Как только сердце снова начинает биться самостоятельно, грудную клетку закрывают. Для швов используется специальный проволочный материал, который может оставаться в теле на всю жизнь. После этого пациент из операционной попадает в палату интенсивной терапии, где постепенно приходит в себя после наркоза под постоянным контролем приборов. Если нет осложнений, через день он поступает в обычную палату.

Общая продолжительность операции может варьироваться. В зависимости от сложности ситуации, она может длиться от одного до пяти часов, в среднем — 3,5 часа.

Хирургия коронарных артерий без АИК

В начале 90-х годов прошлого века была разработана методика OPCAB (сокращение английского названия «off-pump coronary artery bypass», переводится как «коронарное шунтирование без машины сердце-легкие»). С тех пор такой способ проведения вмешательства находит все большое распространение в ведущих кардиохирургических клиниках Европы. Для пациентов с соответствующим показаниями он представляет собой более привлекательную альтернативу, так как существенно снижает риск инсультов в послеоперационном периоде.

Операция начинается со вскрытия грудины под общим наркозом. После высвобождения сердца от перикарда хирург получает доступ к пораженным коронарным сосудам. Область вокруг стенозированных артерий обездвиживается с помощью стабилизатора. При этом остальные части сердца продолжают выполнять свои обычные насосные функции, а на проблемных участках устанавливаются шунты. Пока они подшиваются к сосудам, коронарные артерии беспрерывно снабжаются кровью через тонкие пластиковые трубки. Незадолго до завершения соединения трубки удаляются.

Отказ от экстракорпорального кровообращения во время операции шунтирования имеет целый ряд преимуществ для пациентов. Главное из них состоит в том, что это позволяет избежать риска таких серьезных осложнений, таких как инсульт и почечная недостаточность. Кроме того, существенно снижается вероятность таких последствий, как эмболизация, проблем со свертываемостью крови, нарушений памяти.

Однако данная методика показана не во всех случаях.

Прежде всего, OPCAB может рассматриваться в ситуациях, когда шунтирование является единственной целью кардиохирургического вмешательства, то есть, например, нет необходимости проведения замены или реконструкции клапанов.

Другими критериями, которые принимаются во внимание при выборе методики АКШ, являются размеры сердца, его насосная функция, а также протяженность и локализация поражения сосудов.

Подробнее о том, какие аргументы «за» и «против» хирургии сердца без АИК учитывают немецкие врачи при выборе методики АКШ, можно узнать из интервью проф. Р.Аутчбаха.

Минимально-инвазивное шунтирование

Стандартным хирургическим доступом к сердцу является срединная стернотомия. Также существуют методики АКШ с совсем небольшим разрезом (минимально-инвазивно, англ. «minimally invasive direct coronary artery bypass», сокр. MIDCAВ) или даже эндоскопически (англ. «totally endoscopic coronary artery bypass», сокр. TECAB).

Операция MIDCAВ проводится через небольшой разрез на левой груди под соском, без раскрытия грудной клетки. Через это отверстие извлекается левая маммарная артерия, которая используется в качестве замены пораженного сосуда передней стенки сердца (передней межжелудочковой ветви). Вмешательство можно проводить без АИК. Методика применима лишь в тех случаях, когда не требуется шунтирования в области задней сердечной стенки.

Эндоскопическая замена сосудов выполняется с помощью робота Да Винчи, без остановки сердца. Она может рассматриваться, если необходима установка не более 2-х шунтов. Одним из решающих обстоятельств при принятии решения является локализация стенозов. Операция TECAB не показана при нестабильном кровяном давлении, сильной степени ожирения, в состоянии непосредственно после инфаркта или инсульта.

Какие вопросы чаще всего возникают перед операцией АКШ?

Вмешательство на сердце – серьезная и сложная манипуляция, которая неизбежно вызывает целый ряд вопросов.

В частности, современное разнообразие методик проведения операции заставляет многих задуматься о том, является ли вариант, предложенный лечащим врачом, действительно единственно возможным или наиболее подходящим, нет ли для него более оптимальной альтернативы.

Также иногда может возникать проблема выбора между хирургическим (шунтирование) и катетерным (ангиопластика) способом реваскуляризации.

Дать ответ на важные вопросы, связанные с данным хирургическим вмешательством, может второе мнение одного из ведущих немецких кардиохирургов. Наши основные эксперты – профессор Рюдигер Аутчбах и профессор Александр Вайманн, любезно готовы рассмотреть Вашу проблему заочно, дать рекомендации и разъяснения, помочь выбрать наилучшую тактику.

Послеоперационный период

Как правило, общий период пребывания в стационаре немецких клиник после аорто-коронарного шунтирования составляет 8-10 дней. Дальнейшее восстановление происходит в специализированных клиниках кардиологической реабилитации. Такой алгоритм обеспечивает наилучший результат лечения.

В среднем байпасы могут прослужить 15-20 лет. При этом пациентам настоятельно рекомендуется придерживаться здорового питания, не курить, вести достаточно подвижный образ жизни, а также регулярно наблюдаться у кардиолога.

Кардиохирургические клиники Германии, которые специализируются на аортокоронарном шунтировании

Схема байпас (Bypass) – «обход»

12.05.2011 16:01 |

Байпас. Bypass. Обход.

Bypass (By-pass) – англ.

Байпас – это режим питания нагрузки сетевым напряжением в обход основной схемы системы бесперебойного питания (СБП). Например, в обход ИБП, стабилизатора или дизель-генератора. Часто байпасом называют саму обходную защитную линию (цепь) и её сопутствующие коммутационные устройства.

Переход устройства в режим байпас может выполняться автоматически или вручную. ИБП со схемой On-Line автоматически переходят в режим байпас при перегрузке выходных цепей или при возникновении внутренних неисправностей. Таким образом, нагрузка защищается не только от сбоев в питающей электросети, но и от неполадок в самом ИБП. Возможность ручного перевода устройства в режим байпас предусмотрена на случай проведения его технического обслуживания без отключения нагрузки.

Байпасы можно разделить на внутренние (технологически встроенные в оборудование) и внешние. Основные типы встроенных байпасов: статический (симисторный, симисторно-релейный), релейный и ручной (рубильник, автомат).

В системах на базе дизель-генераторных установок (ДГУ) с автоматическими панелями переключения нагрузки (АППН) обычно используются внешние схемы байпас.

Такие устройства, как стабилизаторы напряжения большой мощности также могут иметь встроенные обходные цепи, но чаще всего их байпас выполнен в виде отдельного кабинета, то есть внешнего блока.

В источниках бесперебойного питания (ИБП) используются как внутренние (встроенные) так и внешние схемы байпас. Из встроенных наилучшими характеристиками обладает так называемый статический байпас. У него нулевое время переключения инвертор – байпас и обратно. Статическим байпасом оснащены все ИБП средней мощности (симисорная или симисторно-релейная схема байпас) и большой мощности (симисторная схема байпас). В ИБП малой мощности чаще всего используют релейный байпас. Помимо статического байпас все мощные ИБП и большинство ИБП средней мощности имеют ручной байпас.

По способам исполнения внешние схемы байпас можно разделить на следующие типы:

• Фирменные заводские шкафы байпас, выпускаемые заводами-изготовителями ИБП, стабилизаторов и др. СБП и поставляемые опционально за дополнительную плату. Такой фирменный шкаф байпас также является неотъемлемой частью параллельной системы ИБП.
• Стандартные автоматы ввода резерва (АВР) на контакторах или полупроводниках (статические переключатели, статические АВР), а также байпасные шкафы сторонних производителей.
• Самостоятельно собранные схемы байпас при строгом соблюдении требований завода-изготовителя оборудования.

При этом могут использоваться любые виды коммутационных устройств: рубильники, автоматы, статические переключатели и др.

По скорости переключения схемы байпас можно классифицировать на два основные типа:

• С нулевым временем переключения.
• С ненулевым времененм переключения.

По степени защиты от обратного напряжения схемы байпас бывают следующих видов:

• «Безопасный» байпас – для включения которого и перехода обратно состояние (режим работы) основного оборудования СБП не имеет значения.
• «Опасный» байпас – для включения которого и возврата обратно необходим строгий контроль режима работы основного оборудования СБП. В этом случае существует опасность выхода оборудования из строя при неквалифицированных действиях персонала (пониженная «дуракоустойчивость»). Такой байпас характерен для промышленных систем с нулевым временем переключения.

По наличию гальванической развязки вход/выход схемы Bypass можно существуют следующие типы:

• Байпас с гальванической изоляцией между входом и выходом.
• Байпас без гальванической изоляции.

По фазности (по количеству полюсов)

• 1п (однополюсный) – 1-фазный
• 2п (двухполюсный) – 1-фаза + нейтраль
• 3п (трехполюсный) – 3-фазный
• 4п (четырехполюсный) – 3-фазы + нейтраль

Внимание!

Во избежании аварии, установка, сборка, эксплуатация систем Bypass должна производиться авторизованным персоналом при строгом соблюдении требований завода-производителя основного оборудования СБП (ИБП, ДГУ, стабилизатор напряжения и др.) с учетом специфики их работы. Необходимо также соблюдать нормативы местных требований (ПУЭ).

Дополнительные материалы для специалистов: статья «Схемы байпас: основные типы и сферы их применения»

Перевод «bypass» на русский

Уверенность — та внутренняя инерция, которая продвигает нас, чтобы обойти наши пустые страхи и неуверенности в себе.

Passengers travelling both directions can bypass custom and immigration formalities, which reduces transit time.

Пассажиры, путешествующие в два конца, могут обойти таможню и сократить формальности иммиграционного контроля, что экономит время транзита.

Today there is no reason to bypass this important meeting.
А сегодня нет оснований для того, чтобы обходить это важное заседание.
Plus, VPNs can bypass security filters on websites as they have adequate protection themselves.

Кроме того, виртуальные частные сети могут обходить фильтры безопасности на веб-сайтах, поскольку они сами имеют адекватную защиту.

I’m pretty sure we can bypass the security system.
Я вполне уверен в том, что мы можем обойти охранную систему.
To bypass this protection there is no difficulty.
Как оказалось, обойти эту защиту не составляет никакого труда.
This guide explains how you can bypass that restriction.
(Брайан) приводит пример того, как вы можете обойти это ограничение.
A VPN helps you to bypass geographical restrictions.
Другая причина использования VPN — помочь вам обойти географические ограничения.
Able to bypass copy protection, including CSS.
Умеет обходить защиту от копирования, в том числе и CSS.
Alternatively, Moscow could simply bypass sanctions by strengthening its other relationships.

Эксперт считает, что в качестве альтернативы Москва может просто обойти санкции путем укрепления своих отношений с другими странами.

As a beginner you can bypass this and click Next to continue.
Как новичок вы можете обойти это и нажать «Далее», чтобы продолжить.
Basically, these sites help children bypass parental control restrictions.
Если говорить кратко — такие сайты помогают детям обходить ограничения «Родительского контроля».
It allows a 12-person panel to bypass Congress regarding legislation.
Закон позволяет комиссии из 12-ти человек обойти Конгресс с законодательной точки зрения.
Nevertheless, some users may occasionally bypass our security measures.
Тем не менее, некоторым пользователям иногда удается обойти наши меры безопасности.
Exigency needs should not be used to bypass normal procurement approval procedures.

Неотложные потребности не следует использовать в качестве основания для отхода от нормальных процедур утверждения закупок.

You bypass security, nobody checks it.
Его никто не проверяет, так вы обошли охрану.
Besides, they may bypass the mission.
К тому же, они могут пройти мимо поселка.
So you have no technical knowledge to bypass a security system.
А то, что у тебя нет профессиональных знаний, чтобы взломать систему безопасности.
All our recommendations currently bypass the restrictions and blocks that are in place.

Все сервисы, рекомендованные нами, в настоящее время способны обойти ограничения и блоки, которые существуют в стране на данный момент.

Financial problems do not bypass anyone.
К сожалению, финансовые проблемы не обходят стороной никого.
Возможно неприемлемое содержание

Примеры предназначены только для помощи в переводе искомых слов и выражений в различных контекстах. Мы не выбираем и не утверждаем примеры, и они могут содержать неприемлемые слова или идеи. Пожалуйста, сообщайте нам о примерах, которые, на Ваш взгляд, необходимо исправить или удалить. Грубые или разговорные переводы обычно отмечены красным или оранжевым цветом.

Что такое байпас в стабилизаторе напряжения?

Термин «байпас» происходит от английского слова bypass, которое переводится на русский язык, как «обход», «шунт». Байпасом называют искусственно созданный обходной путь, который позволяет в случае необходимости исключить из общей схемы какой-либо элемент или участок, тем самым устраняя его влияние на конечный результат. Применительно к автоматическим стабилизаторам напряжения включение режима байпас означает, что входной электрический ток поступает на выход без изменения характеристик, напрямую. Для активации такого обходного пути существуют ручной и электронный способы управления.

В каких случаях необходим режим байпас в стабилизаторах напряжения

Существует целый ряд причин, требующих включения bypass. Наиболее распространенные варианты:

• Подключение в локальную сеть, запитанную через стабилизатор напряжения, электроприборы, общая мощность которых выше выходной мощности стабилизирующего устройства. Режим bypass позволяет избежать аварийного отключения электропитания.
• Запланированный длительный перерыв в использовании электроприборов. В этом случае рекомендуется включить обходной режим, поскольку необходимость в регулировании параметров электрического тока отсутствует. Эта мера сокращает износ стабилизатора и продлевает его рабочий период.
• Осуществление обслуживания или ремонта стабилизирующего устройства.
• Значение напряжения в сети ниже рабочего диапазона стабилизатора. Если в локальной электросети присутствуют приборы, способные работать при пониженном напряжении, то пуск тока через обходную цепь позволит избежать полного отключения нагрузок.
• Подключение в сеть приборов с большой пульсацией характеристик тока, например, сварочного трансформатора.

Существуют и другие нештатные ситуации, в которых понадобится включение обходного режима для оперативного исключения стабилизатора из общей электросети.

Виды байпаса в стабилизаторах напряжения

По способу приведения в действие различают ручной и электронный байпас.

• Ручной (механический). Для переключения в обходной режим применяются рубильники, переключатели, которые могут располагаться на любой панели корпуса. Механический способ обычно применяется во внешних байпасах однофазных стабилизирующих устройств с целью предотвращения их выхода из строя при нештатных ситуациях. Он используется в устройствах, мощность которых превышает 3 кВА, поскольку они подсоединяются к сети на клеммах и отключить их оперативно не получится. Обходной режим с ручным управлением включается в работу только после выключения стабилизатора. Снова включить в сеть стабилизатор можно после обесточивания обходного пути.
  Это означает, что потребители на краткое время будут лишены электропитания. Поэтому производить подобные переключения, например, при работающем компрессоре холодильника не рекомендуется.
• Электронный на полупроводниковых элементах. Bypass в этом случае включается автоматически в соответствии с установленным алгоритмом. Это происходит в случае поломки какого-либо узла аппарата, при резких изменениях параметров питающего тока, в других нештатных ситуациях. Активировать байпас с электронным управлением можно с помощью кнопки, расположенной на панели управления прибора. Если обходная цепь автоматически включилась из-за выхода характеристик тока за установленные пределы, то при их возвращении в норму произойдет автоматическое отключение bypass.

Схемы подключения байпаса к стабилизаторам напряжения

По расположению относительно стабилизирующего устройства различают следующие виды байпаса:

• Встроенный. Обходной путь располагается в корпусе стабилизатора, а на панели управления – орган переключения. В бытовых приборах встроенный bypass присутствует не всегда. Но для эксплуатации в сетях с нестабильными параметрами электрического тока рекомендуется приобретать модели с внутренним байпасом.
  
• Внешний. Обходная цепь находится вне корпуса. Такой bypass можно собрать для каждого стабилизирующего устройства.
  

Встроенная функция bypass присутствует в электронных стабилизаторах «Каскад» мощностью от 4 кВа и промышленных стабилизаторах напряжения «Сатурн», что обеспечивает их удобное и оперативное отключение в случае нештатных ситуаций.