Как меняют клапан

Замена аортального клапана без открытой операции на сердце

В большинстве случаев аортальный клапан сердца пациенту заменяют в ходе открытой операции, однако имеется альтернатива, процедура TAVI. Кому подходит такой относительно новый метод, мы узнали у старшего врача-кардиолога Региональной больницы Пеэпа Лаанметса.

Автор: Стина Эйлсен

Как обычно обнаруживают пороки сердечного клапана и каковы возможности диагностирования болезни?

Жалобы в основном вызваны сердечной недостаточностью (особенно в конечной стадии заболевания), однако пороки клапана вызывают также аритмии, боль в грудной клетке, усталость и реже потерю сознания. Семейный врач или кардиолог прослушивает стетоскопом шум в сердце, направляет на эхокардиологическое исследование, т. е. ультразвуковое исследование сердца, и в результате ставится диагноз. Традиционно после обнаружения болезни клапана пациент направляется на прием к кардиохирургу. Сегодня разумно отправлять пациентов с болезнью клапана 75 лет и старше в первую очередь на прием к кардиологу.

Помимо метода TAVI в лечении аортального стеноза в ближайшее время мы начнем также транскатетерное лечение недостаточности митрального клапана. Всем пациентам делать открытую операцию на сердце нельзя, но есть и альтернативы — в кардиоцентрах высшего уровня Эстонии как в Клиникуме, так и в Региональной больнице аортальные клапаны устанавливаются в ходе процедуры TAVI.

Что это за метод?

TAVI (англ. Transcatheter Aortic Valve Implantation) — это транскатетерная процедура по установке аортального клапана, с помощью которой мы помогаем пациентам с сужением аортального клапана, которым нельзя провести открытую операцию. Например, это первый выбор для пациентов старше 75 лет. Катетер с протезом клапана вводят через бедренную артерию в паху или подключичную артерию — последний вариант мы совсем недавно впервые осуществили в Региональной больнице для двух пациентов. Есть возможность использовать также помощь хирурга и установить клапан через катетер с помощью меньшего пореза, чем при открытой замене аортального клапан, прямо через аорту или входя через верхушку сердца.

Последние варианты все же используются меньше, помощь кардиохирурга также требуется все меньше. Протез клапана проводится через катетер в устье аорты под контролем рентгеновского аппарата. Клапан изготовлен из природного материала (свиной или говяжьей ткани), вокруг которого установлена гибкая расширяющаяся металлическая опорная сеть. Новый клапан помещается в имеющийся клапан и начинает работать сразу после установки. Лечение пороков сердечных клапанов обычно хирургическое.

Для каких пациентов предпочитается метод TAVI?

Традиционно лечение было хирургическим, однако сегодня менее инвазивные методы используются все чаще. В руководстве по лечению болезней сердечного клапана Европейского общества кардиологов 2021 года лицам старше 75 лет в качестве первого выбора рекомендуется процедура TAVI. Для молодых предпочтительно оперативное лечение, поскольку отдаленные результаты устанавливаемых через катетеры клапанов еще неизвестны. По имеющемуся опыту можно сделать вывод, что результаты достаточно схожи с хирургическим лечением.

Существенные осложнения при TAVI и открытой операции возникают более или менее одинаково (необходимость постоянного стимулятора, инфаркт мозга). В то же время у молодых также бывают сопутствующие заболевания, ввиду которых операции рискованны, и поэтому приходится делать процедуру TAVI. Процедуру TAVI пациенту можно делать повторно — если с годами предыдущий клапан повредился, то в него помещают новый. Это делается также при биологических клапанах, установленных кардиохирургическим путем.

В региональной больнице сформированы т. н. кардиобригады, кардиоваскулярная бригада, бригада ЭКМО, бригада по трансплантации LVAD, онкокардиологическая и гематокардиологическая бригады, куда входят коллеги различный специальностей — кардиохирурги, кардиоанестезиологи, кардиологи и радиологи, которые выбирают самый подходящий метод лечения для каждого пациента. Задача бригады, занимающейся сердечными клапаны, заключается в принятии решении о способе замены сердечного клапана — через катетер или открытую операцию. Каждое решение о лечении мы принимаем индивидуально с учетом состояния здоровья, сопутствующих заболеваний пациента и т.д.

Как долго в Региональной больнице используется этот метод?

В Региональной больнице мы устанавливаем транскатетерные протезы с 2015 года, в общей сложности более ста клапанов. В этом году около 40. Ввиду большего опыта процедура стала значительно быстрее и проще для пациента. Например, если много лет мы заменяли клапан только под общим наркозом, то начиная с этого года мы используем седацию. Анестезиолог дозирует препараты таким образом, что пациент не чувствует никакой боли, при этом нет восстановительного периода после общего наркоза и сопутствующих общему наркозу рисков. Кто-то засыпает, кто-то рассказывает истории во время процедуры, но никакой боли никто не чувствует. Вся процедура от начала до конца длится примерно час. Необходимость в такой процедуре есть.

Если взять пример Дании, где проживает 5,5 миллиона человек, то в прошлом и этом году они провели более 1000 процедур TAVI, около 200 процедур на миллион. Если для сравнения взять показатели в Эстонии, то мы вместе с Клиникумом могли бы проводить около 250–300 процедур в год и повысить свой объем в три раза. Во всем мире лечение движется к максимально неинвазивным процедурам, поскольку каждый пациент хочет, чтобы его болезнь вылечили наименее травматично.

Каков средний возраст заболевания и каковы факторы риска возникновения заболевания?

В среднем стеноз отверстия аорты возникает в возрасте около 60 лет. Но и у более молодых пациентов. В отношении аортального стеноза нельзя привести никаких других факторов риска, кроме наследственности.

Что происходит после процедуры, насколько она меняет жизнь пациента?

Это действительно распространенный вопрос, пациенты также узнают о возможных ограничениях и запретах после процедуры. На самом деле всё наоборот, раньше было нельзя, но после замены клапана можно делать все, что позволяет самочувствие. Нужно жить обычной жизнью и радоваться жизни. Единственное лекарство, которое нужно использовать из-за процедуры, — сердечный аспирин (ввиду сопутствующих заболеваний, вероятно, в схеме лечения пациента будут и другие препараты, и их тоже нужно продолжать принимать).

Аортальный стеноз формируется годами, и в общем пациенты привыкают к симптомам. Часто потерю сил и одышку считают нормальным в связи с возрастом. Часто после процедуры TAVI пациенты чувствуют, что дышать становится легче. Важно также то, что лечение аортального стеноза является методом лечения, который не только улучшает качество жизни, но и продлевает жизнь.

ДЛЯ СПРАВКИ
Какие основные заболевания клапанов существуют?
Пороки клапана делятся на два вида: происходит либо сужение отверстия клапана, т. е. стеноз, или обратное действие через клапан, т. е. регургитация. Самой частой причиной стеноза является рубцевание (фиброз) или кальцинирование (кальциноз) створок клапана, все меньше возникают ревматические повреждения сердца. Регургитации делятся дополнительно на первичные (примарные), при которых проблема в заболевании самих створок клапана (напр., врожденные пороки сердца, пролапс створок клапана или повреждение ввиду воспаления и т. д.), и вторичные (секундарные), проблемой здесь является растяжение отверстия клапана в результате какого-либо другого заболевания сердца.

• Информационный телефон: 617 1300
• Регистратура: 617 1049
• Экстренная помощь: 617 1369

• Bрачи
• Профилактика
• Исследования
• Лечение
• Контакты поликлиник и отделений

Замена аортального клапана

Аортальный клапан расположен на границе левого желудочка и аорты. Он препятствует обратному току крови из аорты в левый желудочек. При заболеваниях аортального клапана кровоток работает неправильно. Без хирургического лечения пациенты с острой аортальной недостаточностью живут не более 1 года. Замена аортального клапана сердца – это операция, которая позволяет поддерживать правильное кровообращение и отвечает за работу каждого органа на клеточном уровне.

Если операцию провел опытный кардиохирург, то пациент с искусственным клапаном сердца сможет прожить без замены на новый 20-30 лет. Зарубежные клиники предлагают протезы клапана высокого качества, которые имеют неограниченный срок службы.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего кардиохирурга и записаться на операцию в зарубежную клинику, оставьте обращение на сайте МедТур. Врач координатор сможет подобрать вам наиболее подходящий вариант лечения в Турции, Израиле, Южной Корее или Европе.

Заболевания аортального клапана

Заболевания аортального клапана могут быть врожденными или приобретенными вследствие других патологий.

Кардиологи диагностируют такие виды заболеваний аортального клапана:

• Стеноз аортального клапана. При такой патологии отверстие аортального клапана сужено. Это приводит к неполному раскрытию клапана, что влияет на кровоток и снижение объема выходящей из сердца крови.
• Регургитация (недостаточность аортального клапана). При этом заболевании аортальный клапан полностью не смыкается, что вызывает заброс крови в левый желудочек.

Симптомы патологий аортального клапана

По мере того, как прогрессирует заболевание, у пациентов появляются такие симптомы:

• Головокружение и обмороки;
• Одышка;
• Дискомфорт в области груди;
• Ощущение сердцебиения;
• Слабость при какой-либо активности;
• Отеки нижних конечностей.

При наличии нескольких симптомов человеку следует незамедлительно обратиться к кардиологу. Своевременная диагностика поможет принять верное решение о дальнейшем лечении и возможной операции.

Диагностика аортального клапана

Чтобы поставить точный диагноз и подобрать лечение, кардиологи и кардиохирурги назначают пациентам ряд обследований. Основная диагностика, которая позволяет определить патологии сердца, связанные с работой митрального клапана, включает:

• Электрокардиографию (ЭКГ) – исследование показывает частоту сердечных сокращений, наличие гипертрофии левого желудочка, повреждения миокарда;
• Коронарографию – рентгенологическое исследование состояния сосудов сердца;
• Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – методика контроля показателей артериального давления и частоты сокращений сердца в непрерывном режиме в течение суток;
• Эхокардиографию (УЗИ сердца) – исследование позволяет оценить структуру, размеры и состояние сердечной мышцы, клапанов и крупных сосудов;
• Функциональный нагрузочный тест (велоэргометрия) – обследование позволяет выявить любые нарушения в работе сердца при физической активности;
• Лабораторные анализы – включают липидограмму, объем определенных микро- и макроэлементов в крови и другие показатели.

В зарубежных кардиологических клиниках можно пройти комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы. Кардиологический чек-ап – это наиболее достоверные и современные исследования, которые позволяют выявить любые патологии сердца даже на ранней и бессимптомной стадии.

Лечение патологий аортального клапана

Стеноз и недостаточность аортального клапана в большинстве случаев лечат заменой нефункционирующего клапана на биологический или механический протез.

Существует два вида лечения заболеваний аортального клапана: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

Прием лекарств не расширяет просвет аорты, но значительно улучшает кровообращение и общее состояние пациента. Если заболевание прогрессирует, необходимо провести хирургическое лечение как можно раньше. Операцию нужно сделать до того, как появится левожелудочковая недостаточность. Иначе оперативное вмешательство может иметь осложнения.

При незначительном сужении аорты операцию откладывают до совершеннолетия пациента, ожидая окончания фазы роста организма. Однако срочная операция иногда требуется даже новорожденным детям.

Показания к операции:

• Прогрессирующая сердечная недостаточность;
• Гемодинамически значимые поражения клапанов;
• Неэффективность медикаментозной терапии;
• Опасность внезапной смерти.

Важно знать!

TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) – малоинвазивный метод лечения, который наиболее популярен в зарубежных клиниках. Врачи отдают предпочтение этому методу из-за его безопасности и небольшому сроку послеоперационной реабилитации. Чтобы записаться на TAVI в иностранную больницу, отправьте запрос врачу-координатору МедТур.

Как проходит операция по замене аортального клапана

Операция по замене аортального клапана на сердце проходит при помощи эндоваскулярного зонда. Врач продвигает тончайший катетер (зонд) по сосудистому руслу от бедренной артерии к аорте – месту, где расположен стенозированный клапан. Эта методика называется чрезкожная или перкутанная замена аортального клапана.

Что будет если не менять аортальный клапан сердца?

При недостаточности сердечного клапана его створки закрываются не полностью, поэтому часть крови вытекает из клапана назад. При стенозе сердечный клапан сужен и сердцу приходится интенсивно работать, преодолевая большое сопротивление. Это приводит к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Восстановление после замены аортального клапана

Для полного восстановления жизненной активности обычно требуется 3-4 месяца с момента проведения операции. Сроки зависят от индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Пациента обычно выписывают из клиники на 10-20-й день после хирургического вмешательства. Реабилитация после операции по замене аортального клапана должна включать специальные упражнения для рук и грудной клетки, которые пациент может выполнять дома.

Легкая и правильная нагрузка восстанавливает физическую работоспособность пациента за счет повышения резерва кровоснабжения сердца. Улучшаются обменные процессы в миокарде, нормализуется функция антисвертывающей системы крови.

Сколько стоит замена аортального клапана

На окончательную стоимость замены аортального клапана сердца будут влиять следующие факторы:

• Ценовая политика клиники;
• Квалификация и популярность кардиохирурга;
• Метод проведения операции;
• Стоимость протеза клапана;
• Общее состояние пациента и его возраст.

Примеры цен на замену аортального клапана в клиниках мира:

• Украина – от $6 000;
• Россия – от $7 000;
• Турция – от $15 000;
• Италия – от $42 600;
• Израиль – от $45 000;
• Германия – от $47 000.

Стоимость операции TAVI за границей может достигать $70 000. Как правило, крупные медицинские центры за рубежом включают в цену операции: трансфер из аэропорта в клинику, пребывание в стационаре, диагностику и другие услуги.

При выборе страны и клиники для проведения операции стоит учитывать, что зачастую в госпиталях СНГ пациентам необходимо вносить доплаты в неофициальном порядке (то есть не в кассу медучреждения). Зарубежные отделения кардиохирургии принимают оплату без теневых комиссий.

Частые вопросы о замене аортального клапана

Сколько длится операция по замене аортального клапана?

Общее время проведения операции малоинвазивным методом при помощи катетера составляет 1-1,5 часа. Полостная операция на грудной клетке длится дольше.

Сколько живут после замены аортального клапана?

Успешная операция с использованием качественного эндопротеза дает возможность прожить человеку не менее 30 лет.

Специалисты зарубежных клиник проводят трансплантацию протеза аортального клапана малоинвазивным способом, что снижает послеоперационные риски. Иностранные госпитали применяют только надежные имплантаты, которые не нужно заменять со временем.

Можно ли заниматься спортом после замены аортального клапана?

В течение 3 месяцев после операции пациенту нельзя:

• Быстро ходить, бегать, кататься на велосипеде и плавать;
• Заниматься спортивными играми (теннис, гольф, боулинг и другие).

Не рекомендованы интенсивные физические активности, которые могут привести к травме грудины.

Какое питание после замены аортального клапана?

Диета после замены аортального клапана включает такие ограничения по употреблению продуктов:

• Поваренной соли;
• Животных жиров и легкоусваиваемых углеводов;
• Кофе и крепкого чая.

Следует обогатить рацион растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Чтобы записаться на операцию клинику за рубежом, оставьте обращение на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам выбрать лучшего специалиста по замене аортального клапана и организует поездку за границу.

Как меняют клапан

Что такое замена сердечного клапана?

Сердце — это мышечный насос с четырьмя камерами. Верхние две камеры — левая и правая предсердия, а нижние — левый и правый желудочки. Предсердия принимают кровь в сердце, а желудочки выталкивают кровь из сердца.

Левый желудочек снабжает кровью все части тела через аорту, а правый желудочек проводит кровь в легкие через легочную артерию. Это движение крови в и из сердца происходит в организованном порядке, регулируемом клапанами, которые открываются и закрываются, чтобы обеспечить кровоток в одном направлении в нужное время.

В сердце находится четыре клапана:

Митральный клапан расположен между левым предсердием и желудочком.

Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и желудочком.

Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой.

Легочный клапан расположен между правым желудочком и легочной артерией.

Если какой-либо из этих клапанов поврежден, это влияет на ток и направление крови и вследствии на количество крови, которое сердце получает и выбрасывает, а это в свою очередь может привести к недостаточному кровоснабжению органов.

Замена или реконструкция клапанов сердца осуществляется, когда клапаны сердца не могут выполнять свои функции в полной мере. Клапаны могут стать слишком жесткими, узкими или негерметичными.

Как происходит операция по замене сердечного клапана?

Традиционный способ, которым выполняется замена сердечного клапана, — это операция на открытом сердце. Такая операция предполагает большой разрез по середине грудной клетки для получения доступа к сердцу, для замены или реконструкции поврежденного клапана.

В последнее время появились более новые и менее инвазивные методы замены сердечного клапана. Эти методы используют небольшие разрезы на грудной клетке или в паховой области для доступа к сердцу. Для замены поврежденных клапанов, через эти разрезы вводится катетер.

Перед процедурой пациенту будет предоставлена ​​форма согласия для подписания. Эта форма предоставляет разрешение хирургам для проведения процедуры. Пациенту следует не пить и не есть в течение 8 часов до начала процедуры.

Для операции на открытом сердце пациенту нужно снять всю одежду и украшения и разместится на хирургическом столе. Пациенту дают общий наркоз, под котором пациент спит во время всей процедуры. Анестезиолог контролирует дыхание, сердечный ритм и артериальное давление пациента на протяжении всей процедуры.

Интубационная трубка вставляется через рот в легкие и соединяется с дыхательным аппаратом, который дышит вместо пациента во время процедуры.

Хирург делает разрез кожи чуть ниже шеи до уровня выше пупка, а затем распиливает грудину для доступа к сердцу. Перед началом работы на сердце, прекращается его работа. Поэтому используются специальные трубки для подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения, который кровоснабжает все части тела, пока само сердце остановлено.

Когда сердце остановлено, хирург начинает реконструкцию или замену поврежденного клапана. Как только процедура будет завершена, сердце заводится с помощью дефибрилятора, после чего, некоторое время идет наблюдение за работой сердца и клапанов, затем грудная клетка зашивается. Операция завершена и пациента отвозят в палату.

Какие риски могут быть сопряжены с заменой сердечного клапана?

Кровотечение, инфекция протезированного клапана и тромбоэмболия являются распространенными осложнениями операции по замене сердечного клапана.

Протезирование клапанов сердца

Протезирование клапанов сердца – жизненно важная операция по замене пораженного клапана сердца для нормализации состояния больного.

Бесплатная консультация
Персональный менеджер
Возможна оплата картой
Главная Услуги Кардиология Протезирование клапанов сердца

Протезирование клапанов сердца – жизненно важная операция по замене пораженного клапана сердца для нормализации состояния больного.

Бесплатная консультация
Персональный менеджер
Возможна оплата картой
Длительность проведения процедуры
от 7 дней
Стоимость услуги
от 200 Br
Описание услуги

Впервые операции на сердце в Беларуси были проведены в 1959 году. Основное значение в этот период уделялось паллиативным и радикальным методам лечения пороков сердца. Протезирование клапана при работающем сердце впервые было проведено в 1961 году. Сегодня такие операции не новшество, а способ спасти человеческую жизнь, вернуть пациенту былую форму и работоспособность.

Протезирование клапанов сердца – сложная хирургическая операция, задача которой вернуть функциональность пораженного сердечного клапана за счет установки подходящего протеза.

Выполняется вмешательство под общей анестезией с использованием устройства искусственного кровообращения.

Кардиохирурги Беларуси ежегодно проводят сотни успешных операций на открытом сердце, в том числе и протезирование клапанов, на очень высоком профессиональном уровне. Стоимость же услуг в клиниках Минска гораздо доступней, чем в странах ближнего зарубежья и Европы.

Виды протезов для проведения операции

• Механические.

Изготавливают их из металла, пластика, углерода. Они отличаются повышенной прочностью и долговечностью. После установки механического протеза требуется прием кроворазжижающих препаратов для избежания тромбообразования.

Сделаны из тканей животных или сердца донора. Главный недостаток этого клапана не долгий срок службы. Пациенты с биологическими клапанами должны менять их каждые 10 лет. Прием кроворазжижающих препаратов не требуется.

Этапы протезирования клапанов сердца

1. Первый этап – подготовительный;

Специалисты детально изучают историю болезни пациента. В Беларуси обязательно перед протезированием митрального или аортального клапана проводится всестороннее обследование – лабораторные и инструментальные обследования, осмотр смежных специалистов.

Проводится под общей анестезией, подбирается которая с учетом особенностей пациента. При протезировании митрального клапана разрез производится левого предсердия, аортального – стенки аорты. Длительность имплантации зависит от сложности случая, но чаще всего длиться от 3 до 6 часов.

После имплантации клапана пациент подключается к аппарату ИВЛ. После стабилизации состояния и восстановления дыхания происходит отключение от устройства и подбирается индивидуальная схема восстановления. Срок реабилитации и лечения зависит от многих факторов, поэтому варьируется от 7 дней и более.

В наших клиниках в Минске работают опытные кардиохирургии, которые постоянно совершенствуют свои знания в области лечения патологий сердечно-сосудистой системы. На их счету несколько десятков успешных операций на сердце. Большой опыт, новейшее оборудование, внимательное отношение к пациентам – главные преимущества врачей из Белоруссии. Цена же на лечение у них очень низкая по европейским меркам.

Получить бесплатную консультацию высококвалифицированных кардиологов Минска можно прямо сейчас, оставив заявку на сайте или написав письмо на электронную почту info@medservicebel.com

Преимущества протезирования клапанов сердца

1. Минимальные риски осложнений;
2. Безопасность и результативность;
3. Индивидуальный подход к каждому пациенту;
4. Доступная цена.